Protocolo de Reabilitação Cognitiva Integrada na Demência por Corpos de Lewy:
Caso Milton Nascimento e Aplicações Clínicas
A Demência por Corpos de Lewy (DCL) é uma condição neurodegenerativa caracterizada pela deposição de alfa-sinucleína em forma de corpos de Lewy, que afeta funções cognitivas, motoras e emocionais. Clinicamente, combina déficits de memória, atenção, funções executivas, flutuações cognitivas, sintomas parkinsonianos e alucinações visuais. É considerada a terceira causa mais comum de demência, após Alzheimer e Demência Vascular.
Recentemente, o cantor Milton Nascimento foi diagnosticado com Demência por Corpos de Lewy, após histórico de Parkinson, ilustrando a importância de protocolos de reabilitação neuropsicológica personalizados e integrativos.
Estrutura do Protocolo de Reabilitação Cognitiva Integrada
O protocolo é dividido em três blocos principais, combinados semanalmente:
Bloco A – Estimulação Cognitiva
- Atenção: jogos digitais (rastreamento visual)
- Memória: sequência de figuras e palavras
- Funções executivas: Torre de Londres, sequências
- Linguagem: nomeação e fluência semântica
Bloco B – Reabilitação Motora
- Fisioterapia de marcha e equilíbrio
- Terapia ocupacional para atividades diárias
- Exercícios rítmicos e coordenação motora
Bloco C – Estimulação Musical e Emocional
- Musicoterapia com repertório pessoal
- Treino de reconhecimento de emoções
- Memória autobiográfica ativada pela música
📅 Exemplo de Cronograma Semanal
| Dia | Manhã | Tarde |
|---|---|---|
| Segunda | Estimulação Cognitiva | Musicoterapia |
| Terça | Fisioterapia (marcha) | Terapia Ocupacional |
| Quarta | Funções Executivas | Atividade Artística |
| Quinta | Fisioterapia (coordenação) | Treino de Linguagem |
| Sexta | Linguagem | Musicoterapia em grupo |
| Sábado | Caminhada leve | Atividade de vida diária |
| Domingo | Contato social, leitura, música | |
1. Demência: definições, tipos, mecanismos
Demência não é uma doença única, mas um termo genérico para um conjunto de sintomas caracterizados por declínio cognitivo progressivo — sobretudo em memória, linguagem, raciocínio, atenção e funções executivas — a ponto de interferir na autonomia do indivíduo.
Importante: nem todo declínio cognitivo em idades avançadas é demência; há formas mais leves de comprometimento cognitivo (MCI) que nem sempre evoluem. A CID-11 descreve a demência (6D80-6D89) como um espectro de transtornos neurocognitivos maiores, com diferentes etiologias.
🧠 Tipos Comuns de Demência
2. O caso de Milton Nascimento: o que sabemos
- Diagnosticado em 2025 com DCL (Diário do Centro do Mundo; ISTOÉ; Terra).
- Já havia sido informado como portador de Parkinson há cerca de 2 anos (O Popular; Terra).
- Sintomas: lapsos de memória, confusão mental, repetição de relatos, dificuldade motora, alteração de apetite (NSC Total; Terra).
- Piora cognitiva brusca após viagem motivou diagnóstico (ISTOÉ; Terra).
Atenção: diagnósticos definitivos de demência só podem ser confirmados post-mortem. A divulgação pela mídia pode simplificar ou omitir detalhes, e não há dados públicos sobre estágio clínico ou protocolo terapêutico usado.
3. Neuropsicologia e Sistema de Reabilitação
Em casos de demência com componente parkinsoniano — especialmente DCL — a reabilitação deve integrar aspectos cognitivos, motores e psicossociais. A literatura recomenda: estimulação cognitiva contínua, treino individualizado, estratégias compensatórias, reabilitação funcional, suporte ao cuidador e adaptação ambiental.
Proposta em 8 passos:
- Avaliação neuropsicológica e motora: testes de memória, atenção, funções executivas, linguagem, praxias + UPDRS.
- Programa musical-cognitivo: uso de repertório pessoal para ativar memória e identidade.
- Sessões integradas curtas: 30–45min com alternância entre treino cognitivo e motor.
- Estratégias compensatórias: rotinas fixas, lembretes visuais e auditivos, simplificação de escolhas.
- Treino motor especializado: marcha, equilíbrio, fisioterapia e terapia ocupacional.
- Monitoramento contínuo: reavaliações a cada 3–6 meses.
- Apoio ao cuidador: treinamento em comunicação clara e manejo de agitação.
- Qualidade de vida: preservar dignidade, autonomia residual e conforto em todos os estágios.
Considerações Finais
A reabilitação cognitiva em Demência por Corpos de Lewy não interrompe o processo degenerativo, mas pode retardar o declínio, preservar autonomia e fortalecer vínculos emocionais. A música é especialmente poderosa para ativar memórias e identidade pessoal, como no caso de Milton Nascimento.
Autoria: Juliana Galhardi Martins – Psicóloga & Neuropsicóloga – CRP 06/76313
Referências
- McKeith, I. G., Boeve, B. F., Dickson, D. W., et al. (2017). Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies. Neurology, 89(1), 88–100.
- Walker, Z., Possin, K. L., Boeve, B. F., & Aarsland, D. (2015). Lewy body dementias. Lancet, 386(10004), 1683–1697.
- World Health Organization (2022). ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. Geneva: WHO.
- American Psychiatric Association (2022). DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5ª edição revisada.
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